Webデザイナーのための
Web高機能化ツール
有限会社デジタルエイド
前問の回答によって、次の質問項目が変わるフレキシブルフォーム
公開日 2020年5月11日 |
更新日 2021年5月23日
ホームページのフォームメールには、さまざまな入力項目を盛り込むことができます。しかし項目が多すぎると、回答者は嫌になってしまいます。そこで、前問の回答によって、項目が増えたり、減ったりするのフレキシブルフォームを作ってみました。
フレキシブルフォームのサンプル
この問診フォームでは、高熱などの新型コロナウイルス感染が疑われる健康状態の場合、持病の有無を確認する項目が現れるようになっています。ちょっと試してみてください。
なお、入力データはサーバに保存されることなく、送信をクリックしてもどこにも送信されません。
入力
送信
確認
受診者情報
- 受診者氏名
- 性別
- 生年月日
- 身長
- 体重
- 初診/再診
- 診察券番号
- 電話番号
- 郵便番号
- 住所
- 付き添い
現在の健康状態
- 現在の体調
- その他：
- 現在治療中の病気：
- 受診の目的
- その他：
オンライン診療予約
- 診察希望日
- 支払方法
フレキシブルフォームのお問い合わせ
フレキシブルフォームの料金は打ち合わせののち、お見積もりいたします。お問い合わせフォームより、打ち合わせの申し込みができます。なお、打ち合わせは、オンラインもしくは電話・メールになります。